【藥學筆記】糖尿病與胰島素製劑簡介

糖尿病簡介

糖尿病可以分成type1、type2

type1→完全沒有胰島素、先天性、遺傳

type2→有胰島素但效能不佳（敏感性差）、後天性

 

胰島素簡介

1）胰島素有51個胺基酸，分成A鍊、B鍊

2）胰島素的作用：調控血糖

3）胰島素製劑可以分成長、中、短效

4）胰島素的血中濃度幾乎和血糖濃度平行，因此剛吃完飯的時候，血糖濃度上升，胰島素也會立刻分泌出來。

5）可分成基礎胰島素、餐後胰島素。基礎胰島素就是即使沒吃飯，血中也會有一個基本的胰島素濃度，稱作基礎胰島素

*** 餐後胰島素→ 需要快狠準 → 使用速效胰島素（Aspart、Lispro、Glulisine

*** 基礎胰島素→ 慢、穩 →使用長效型胰島素（glargine、detemir

6）各類型胰島素代表

速效：Aspart insulin、Lispro insulin

短效：regular insulin

中效：NPH

長效型：glargine、detemir

混和型：

Novomix® 30： (Insulin aspart 30%, Insulin aspart protamine 70%)

Humalog®：50% Insulin lispro 溶液 / 50% Insulin lispro protamine

 

中效型胰島素（NPH）

NPH比起短效，有更長的作用時間，原因是加入了＂魚精蛋白Protamine＂

NPH當作長效型在打的話，容易有夜間低血糖的副作用，對老人家來說非常危險，所以後來就有更長效的胰島素，去克服NPH的這個缺點。

 

長效型胰島素

Q：glargine是如何達到長效的作用？

glargine是酸性的，注射到人體中（中性），會在皮下組織形成結晶性沉澱物，這個結晶性沉澱物會慢慢溶解，並釋出insulin monomers/dimers。

商品名如：Lantus、Toujeo

 

Q：detemir是如何達到長效的作用？

detemir屬於中性，不會形成沉澱。他是在胰島素後面加一個很長的脂肪酸鏈（C14的肉豆蔻酸），這個脂肪酸鏈換和albimin結合，達到長效型的效果。

優點：個體差異性比glargine小

商品名：Levemir

 

新的長效型胰島素：Degludec

複合型六聚合體→緩慢分解成monomers

作用可以達到40hr，但即便是如此還是要提醒病患每天打。「痾…」

 

現在主要的治療模式

短效型用在飯後；長效型用在基礎胰島素

原則上：空腹血糖高，需要更多基礎胰島素，就要使用長效比例較高的胰島素製劑。

 

糖尿病治療

第一型，打胰島素。（因為type1就是缺少胰島素

第二型，教科書上寫了一堆降血糖藥物；不過guildline上說空腹血糖大於250mg/dl，並且合併酮酸血症，或者持續血糖大於300mg/dl，並且合併三多一少症狀，那就建議給胰島素。

懷孕病人：首選胰島素；不過要注意如果肚子大的時候就不能打肚子，要改其他位置。

 

補充

1）由於糖尿病藥品多半需要肝、腎功能代謝，而胰島素是人體自然會產生的激素，因此肝腎功能不佳的病人，往往需要打胰島素。

2）肝腎功能不佳病人首選降血糖藥物metformin（除非有禁忌症，例如：eGFR<30、心衰竭）

糖尿病控制不好，會導致腎不好，又剛好降血糖藥物幾乎都腎排除，就只能換成胰島素，因此陷入一個惡性循環。

「所以糖尿病併腎功能不全的用藥會變得更加複雜。」

3）糖尿病會有三多一少的症狀。

三多一少什麼意思？ A：吃多、喝多、尿多；體重減輕。

4）美國糖尿病協會治療目標

HbA1c<7% 需要個別化考量

LDL<100 mg/dl

HDL：男生＞40 mg/dl ；女生＞50 mg/dl

TG<150 mg/dl