口服A酸（異維A酸）完整指南：作用原理、常見副作用、抽血監測與注意事項

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本篇內容為筆者之藥學筆記，僅供參考與學習使用，並非實際之醫療或用藥建議。若有任何健康狀況或用藥相關問題，請務必現場諮詢合格醫師或藥師。

前言

從國中開始，我就比較容易長痘痘。雖然過了青春期之後，痘痘的數量有變少，但是日常上還是會有痘痘、粉刺，甚至是有點脂漏性皮膚炎。

目前經過皮膚科醫師的建議，正在服用口服A酸。

恰好自己我也是藥師，本篇整理口服A酸簡介、常見副作用、可能需要注意的事項，寫給我自己看。

 

A酸結構（來源：維基百科）

PS：A酸長得很像維生素A，因為它其實就是維生素A的衍伸物

 

口服A酸簡介

口服A酸，其成分具體來說是：異維A酸（isotretinoin），是維生素 A 的衍生物。是治療**中重度痤瘡（青春痘）**最有效的系統性藥物之一。

外用A酸目前有幾種：第一代（Tretinoin）、第三代（Adapalene）、第四代（Trifarotene），不過不是今天討論的重點。

口服A酸的特色是從痘痘生成機制的核心下手，因此很多人完成一個療程後，可以獲得半永久、永久，甚至接近「重置」的改善。

 

說到A酸，就不得不提到痤瘡形成的四個關鍵：皮脂分泌過多、毛囊角化異常（角質堵住出口）、痤瘡桿菌相關發炎、以及發炎反應。

口服A酸適合處理痤瘡的理由，在於它對其中幾個環節都各別有影響，尤其是：

1、降低皮脂腺活性與皮脂分泌：油脂變少，使毛孔堵塞的因素減少。

2、改善毛囊角化：讓粉刺比較不容易形成。

3、抗發炎：發炎丘疹、膿皰通常會逐步減少。

4、間接降低痤瘡桿菌適合生長的環境（油少了，細菌也比較難「吃香喝辣」）。

 

常見適應症除了反覆復發或嚴重痤瘡外，也可能用於：疤痕型痤瘡、對其他治療反應差的痤瘡、或特定毛囊角化相關疾病（依皮膚科醫師判斷）。

▼我目前服用的A酸

口服A酸副作用

口服A酸的副作用，老實說有點「多種」。這一點我印象很深刻，因為在藥學生時期常常被考到「口服A酸的副作用」

不過許多副作用，經我跟皮膚科醫師分享與討論，幾乎只存在在教科書，屬於個案等級。我認為假如經過評估之後，也不用太過焦慮。

把各種副作用拆開來一一破解，並且視作是管理療程的一部分，就比較不用擔心。

 

A. 皮膚與黏膜乾燥（最常見）

這一類幾乎是口服A酸的標配，但是嚴重程度因人而異。

嘴唇乾裂、脫皮（唇炎）：最常見。可能裂到痛、甚至流血。

皮膚乾燥、粗糙、脫屑：臉、手臂、身體都可能。

鼻腔乾、流鼻血：鼻黏膜乾裂導致。

眼睛乾澀、隱形眼鏡變難戴：角膜乾燥感上升。

口乾：少數人會覺得明顯。

另外，乾燥也可能會導致更容易感冒。

這個副作用不算特別危險，但是會顯著影響生活品質，因此也可能是停藥/減量原因之一。

這一點可以配凡士林、乳液使用。

 

B. 初期爆痘與發炎波動

很多人在服用口服A酸開始的前幾週會感覺「更糟」：粉刺翻出、丘疹增加、發炎更明顯……等。

這通常是過渡期，不代表藥沒效，但若爆得很嚴重、痛性結節突然變多，或已經接近囊腫型痤瘡，就需回診調整策略（例如調整劑量、搭配短期抗發炎治療等）。

 

C. 光敏感與皮膚脆弱

更容易曬紅、曬傷，或者做醫美或去角質更容易刺激、泛紅、刺痛

皮膚屏障變脆弱後，「以前能做的保養」可能慢慢的會有「刺痛感」

不過此副作用相對少見，可以透過口罩、帽子來改善。

 

D. 肌肉關節酸痛與運動不適

部分人會有：肌肉痠痛、關節痛、背痛、高強度訓練後恢復變慢的問題。

多數屬於可忍受範圍，但若是有重訓、跑量大或競技型運動，體感可能更明顯。

 

E. 頭痛、疲倦等非特異症狀（需留意嚴重警訊）

輕微頭痛或疲倦可見，但如果是劇烈頭痛、視力模糊、噁心嘔吐合併出現，屬於需要立刻評估的警訊。

幾乎所有藥品都需要注意這一點就是了。

 

F. 血脂上升

口服A酸常見抽血變化是：三酸甘油脂（TG）上升最常見，也可能總膽固醇/LDL 上升、HDL 下降。

多數人「沒有症狀」，是抽血才知道。但若TG升得非常高，最需要注意的是急性胰臟炎。胰臟炎的典型表現是：上腹部劇痛（可能放射到背部）、噁心嘔吐、全身不適。

所以一般來說，服用A酸前期一周，醫師會安排抽血並調整劑量。

 

G. 肝功能指數上升

AST/ALT 輕度上升並不罕見，多數可逆；真正嚴重肝損傷非常少見。風險會被酒精、脂肪肝、其他傷肝藥物/補品放大。

換句話說，口服A酸使用期間，幾乎是不可能喝酒的。加上療程通常好幾個月，甚至半年、一年，所以假如是平常喜歡小酌的人，可能就要戒酒了。

 

H. 情緒與睡眠相關變化（需以「觀察 + 求助」態度看待）

曾有報告討論情緒低落、焦慮、易怒、睡眠改變等可能性，但因痤瘡本身也會影響心理狀態，因果關係在研究上較複雜。簡言之，這種複合型的情緒變化很難做實驗，因此也難有個結論。

實務上建議：若你或家人覺得情緒明顯改變、出現自傷意念，請立即停下「硬撐」這件事，盡快聯絡醫師或尋求協助。

 

I. 致畸胎（懷孕絕對禁用）

口服 A 酸對胎兒有高度致畸性：治療期間與停藥後一段時間嚴格避孕是核心規則、育齡女性通常需要依規範進行驗孕與避孕措施（依各地規定與醫師流程）。

 

服用期間最需要注意的事項（風險控管）

副作用看完了，來看怎麼辦？

 

A 酸療程的體驗會差很多。以下是實務上的注意事項清單。

 

1) 抽血監測（最重要的）

常見監測項目：

血脂：TG、總膽固醇、LDL、HDL

肝功能：AST、ALT（必要時膽紅素）

視情況：血糖、其他項目（依個人風險）

常見節奏是：開始前一次、開始後 4–8 週一次，之後依穩定度拉長。若數值上升明顯，醫師可能會建議更密集複查、降劑量或暫停。

 

2) 避免酒精：對TG與肝都不友善

酒精會同時增加：三酸甘油脂、肝功能指數。

如果你的血脂已經在飄，肝指數平常就比較高，那就更為危險。

我直接給你結論：口服A酸期間戒酒。

 

3) 飲食策略：優先處理TG（少糖比少油更常是關鍵）

TG 對「糖與酒精」特別敏感。實務上最有效的方向通常是：

停止含糖飲料、果汁、手搖飲、甜點

精緻澱粉減量（麵包、餅乾收斂）

增加高纖蔬菜、豆類、全穀雜糧（看耐受度）

蛋白質來源以魚、蛋、豆、瘦肉為主

若TG很高，除了醫師幫你調整劑量外，自己在飲食上也可以控制改善。

 

4) 保養與生活：用「修復屏障」的思路過日子

保濕：選擇無香精、較溫和的保濕乳/霜，早晚擦。

護唇：厚擦、頻擦，必要時睡前加強。

防曬：因為更容易曬傷，建議日常就做好。

清潔溫和：避免強去角質、刷酸疊加過猛。

眼睛乾：可用人工淚液；隱形眼鏡不適就減少配戴時間。

 

5)避免「維生素 A 疊加」與不明補充品

口服A酸已是維A類衍生物，通常不建議再高劑量補充維生素 A。也建議避免成分複雜的保健品與來路不明草本，因為它們可能影響肝或與藥物交互作用，出了問題也很難追查。

 

6)醫美與皮膚處置：更容易刺激、恢復更慢

在治療期間，你的皮膚更脆弱。許多侵入性或高刺激療程（例如某些雷射、磨皮、深層換膚等）需要謹慎評估或延後。

日常的酸類保養先停。

 

7)盡快回診或就醫

出現以下狀況時，直接回診：

上腹劇痛合併噁心嘔吐（尤其 TG 高的人）：需排除胰臟炎

黃疸、尿色很深、右上腹痛：需評估肝膽問題

劇烈頭痛、視力模糊、噁心嘔吐：需立即評估

情緒明顯惡化、自傷意念：立刻尋求協助

皮膚/眼睛極度乾燥到影響日常，或反覆流鼻血、裂傷感染：需要調整照護或劑量

 

口服A酸常見的劑量策略整理

口服A酸（isotretinoin）的劑量策略，比較常見有三種：傳統標準劑量（累積劑量導向）、低劑量長療程（耐受度導向）、以及間歇/微劑量維持（復發與副作用折衷）。

 

差別主要在「副作用強度、總療程長短、復發率」的取捨。下面用臨床最常見的做法幫你整理成好用的框架。

 

1) 日劑量（mg/kg/day）

用體重換算，更能比較不同人之間的強度。

以我為例，60kg，20mg/天：

20/60 = 0.33（偏低～中等）

 

2) 累積劑量（mg/kg）

指整個療程「總共吃進去多少」

傳統策略常追求某個累積區間，目標是降低復發

 

1)傳統「標準劑量、累積劑量導向」策略

這是教科書最常見、也最經典的一派。

常見做法

起始：約 0.3–0.5 mg/kg/day 起步（看乾燥與爆痘風險調整）

之後：拉到 0.5–1.0 mg/kg/day（耐受可到偏高）

目標累積劑量：常見抓 約 120–150 mg/kg（部分臨床會更彈性）

 

適合誰？

中重度痤瘡、結節囊腫型

很在意「一次把療程做扎實」並追求較低復發率的人

 

優缺點（直白版）

優點：改善快、傳統上被認為復發較低

缺點：乾燥、血脂/肝指數波動、肌肉關節不適等副作用通常更明顯

 

2)低劑量「耐受度導向、較長療程」策略

近年非常常用（也是我的皮膚科醫生建議我採取的策略），尤其在容易乾、工作需要見人、或副作用敏感的人。

 

常見做法

0.1–0.3 mg/kg/day（或固定 10–20 mg/天，依體重而異）

療程通常更長，可能以「症狀控制 + 再多吃一段鞏固期」來收尾。也有些醫師不死守 120–150 mg/kg，而是看臨床反應與復發風險調整總量。

 

適合誰

輕～中度但反覆、或容易留疤而想提早介入

很怕副作用、嘴唇乾到會崩潰的人

有血脂偏高、脂肪肝、運動量大等需要更保守者

優缺點

優點：副作用通常較輕、生活品質較好、停藥率較低（很重要）

缺點：見效可能較慢

 

3)間歇/脈衝（pulse）或「微劑量維持」策略

簡言之就是1+2的策略，邊打邊調整。

 

口服A酸療程期間的心態以及實用小抄

口服A酸療程期間如果遇到身體不適的情況、抽血數據有問題的情況，通常皮膚科醫生會調整劑量和策略。

通常「副作用機率與程度」會隨劑量降低而下降，尤其是乾燥、肌肉關節不適、血脂波動的幅度可能較溫和。

但也不是絕對，依然要記得：個體差異很大，有人低劑量也會TG飆升、乾到受不了。

即便沒有副作用，或者副作用不大，抽血監測與生活管理仍是必須！

即便抽血異常，也不一定要馬上停藥，臨床上常見作法還是依程度：

輕度異常：先調整飲食/酒精/作息，短期複檢

中度或持續上升：降劑量、暫停、排除其他原因

高度異常或出現症狀：通常才會停藥並處理

 

重點是「數字 + 趨勢 + 症狀」一起看，而不是單點數值嚇自己。

簡言之！該保養的保養、該抽血的抽血，再根據綜合情況，跟醫生討論劑量。

 

重點整理

口服A酸是治療中重度痤瘡非常有效的藥，但是因為是長期療程，它需要耐心、需要你用「計畫型」方式完成療程：

最常見副作用：嘴唇/皮膚/鼻腔/眼睛乾、皮膚變脆弱、可能短期爆痘、肌肉關節痠痛。

抽血相關副作用：血脂（尤其 TG）上升、肝功能指數上升，多數可逆但需監測。

絕對禁忌：懷孕（高度致畸），需嚴格避孕。

最有效的自我管理：保濕護唇 + 防曬、避免酒精、減糖控 TG、按時抽血、避開不明補充品與過度刺激保養/醫美。

直接回診的情況（上腹劇痛嘔吐、黃疸、劇烈頭痛視力變化、嚴重情緒變化）要立即處理

 

文獻與資料

 Isotretinoin半衰期：約10～20hr（資料來源：Pubmed＿Isotretinoin revisited）