昏貴就是粉粿

前陣子有個外國客人來藥局買止痛藥，隔一天拿回來退。 我用我的破英文跟他簡單溝通，他表示他對酒精過敏，不能吃這個藥。 我打開仿單看，夭壽！賦形劑裡面確實含有酒精的成分。 雖說酒精作為錠劑的賦形劑，在打錠的時候含量應所剩無幾，但為了保險起見，我還是幫他換了其他的止痛藥。   藥品的賦形劑 跟大家聊聊賦形劑。 一般的藥品有分成兩個組成： 1 、主成分 2 、賦形劑 藥品的主成分可能只有一種（單方），也可能有好多種（複方），端看藥品的適應症。 賦形劑則通常會洋洋灑灑的寫了好幾樣。   賦形劑，顧名思義，就是讓賦予＂主成分＂形狀的製劑，簡稱賦形劑。 因為單靠主成分的流體特性，往往不容易變成一個方便運輸或服用的形狀，因此我們需要其他成分去幫助主成分成形。例如：透過酒精變成酒精製劑，或者藉由乳糖變成錠劑 …… 等。   賦形劑的選擇，一定與主成分的特性有關，彼此相容才會容易定型。 賦形劑裡最重要的是稀釋劑，因為有效成分通常很少很少，以毫克、甚至微克為單位，如果不添加其他粉末加以稀釋的話，因為量只有一點點，根本沒辦法用。 常見的賦形劑有以下這些： 1 、介面活性劑 2 、崩散劑 3 、稀釋劑 4 、緩衝劑 5 、著色劑 6 、矯味劑 不光是讓藥品容易成形、打錠的稀釋劑，還包括了讓錠劑容易在腸胃道崩散的崩散劑、讓 PH 值維持一定水平的緩衝劑、讓藥品不要這麼難吃的矯味劑、讓藥品成色的著色劑。 這些都可能是形成該藥品的賦形劑。   藥品中的賦形劑不以藥品的規格管理，但是因為是要拿來製藥的，因此規格依然需要符合藥典規範。 另外，賦形劑與藥品的吸收、安定性有大大相關。因此有一派的人認為同成分、不同廠牌的藥品功能不一樣，因為即便同成分（主成分）相同，也有可能因為賦形劑的不同，而有不同的效果。 另外，藥廠也不是想換賦形劑就可以換，依然要衛福部核可，才可以變更。 這麼說起來，藥品的上市不光是主成分要受到層層考驗，賦形劑也是困難重重。   賦形劑過敏 客人來藥局買藥，我一定會問他有沒有藥物過敏，詳情可以看這一篇：   【藥局常見問題】常見的止痛藥過敏｜NSAIDs過敏 經過這個外國人的事情之後，我才意識到藥品除了主成分之外，賦形劑也可能會引起過敏。 雖然賦形劑沒有藥理作用，但卻可能引發過敏，藥師要注意的事情真的很多！ 我整理了一下，常見賦形...

「藥師你好，我想要買止痛藥，我的腰會痛！」 「好的，請問妳有沒有對什麼藥物過敏？」 「這是我的私人隱私，不要問這麼多。」 …… 阿姨～我是關心妳才問這麼多阿！   藥局的止痛藥 藥局販賣的 OTC 止痛藥成分，通常是下面兩個： 1 、 Ibuprofen ，劑量有分成 200mg 、 400mg 。 600mg 的則是歸類為處方藥。 2 、 Acetaminophen ，劑量為 500mg 。這就是鼎鼎大名的普拿疼成分。   Ibuprofen 常用在牙痛、經痛、腰痛 …… 等。 Acetaminophen 則用在比較輕微的疼痛、發燒。 女生經痛的時候，常會來藥局說要買＂伊百芬、伊普芬、伊普、普芬＂ …… 等，其實就是指 ibuprofen 這個成分。 前陣子日本很火的 EVE 止痛藥，主要成分也是 Ibuprofen ！   NSAIDs過敏－常見的藥物過敏 ibuprofen 在藥物分類上屬於 NSAIDs ，有大約 2% 的人對 NSAIDs 類止痛藥過敏。別看 2% 好像不多，人的一生幾乎都會吃到止痛藥，止痛藥又以 NSAIDs 為最大宗，因此發生 NSAIDs 過敏的人數實在不容小覷。 過敏反應有大有小。從輕微的紅疹到嚴重的氣管收縮、低血壓，都有可能發生。我有一個朋友對 NSAIDs 過敏，第一次吃到這個成分的止痛藥，馬上掛急診，眼睛腫到完全張不開。 其他常見的 NSAIDs 類成分，包括 Diclofenac （ Voren ）、 Indomethacin 、 Naproxen…… 等。 而且對 NSAIDs 類過敏，往往是對＂所有＂ NSIADs 過敏＂，而不是對單一種藥品過敏。舉例來說，對 ibuprofen 過敏的人，通常也會對 Voren 過敏。 然而很多人並不知道這件事，所以在販賣止痛藥品時，比較貼心的藥師，都會詢問客人有沒有藥物過敏史，避免造成不必要的病痛。  並不是藥師對你有興趣。

關於台灣藥品的分類，以及處方藥品無法販賣的法規，在以下這篇有討論：   【藥局常見問題】為什麼藥師不賣我藥？｜處方藥不可由藥局販售！ 藥品的分類，起初是以藥性、安全性做分類。藥性較強的歸類為處方藥，指示藥次之，成藥的藥性最弱。 但是隨著時代的演變，許多藥品早已證明是安全無虞的，且也在多個國家的藥局販售。 台灣因為法規的關係，還是有很多安全、日常生活很常需要，但依舊歸類在處方藥的藥品，也就是說當你需要這些藥品的時候，只能去掛號、看診、領藥。   以下就舉幾個例子，因為法規的關係，出現比較弔詭的情況：   1 、同成分，不同分類 常用指示藥品：普拿疼－成分 Acetaminophen 500mg 常用處方藥品：利克痛－成分 Acetaminophen 500mg 兩者成分相同，但歸類一個是處方藥，一個是指示藥。 常常有客人在藥局問我，為什麼同成分的藥品，一個是處方藥？一個是指示藥？處方藥明明健保給付就不到元，指示藥品卻賣十幾元。   2 、實務上不合理 事後避孕藥是高濃度黃體素，藥性相對較強，屬於處方藥品，需由醫師開立處方給予。 但是實務上，事後避孕藥往往是緊急時候要用，但卻要去掛婦產科門診、開立處方，再由藥局給藥。若剛好又是假日的時候需要，不見得有診所開門，便會錯過黃金服藥時間。 有趣的是，往往假日的時候有人要來買事後避孕藥，不過後來想想也滿合理的。 記得有一次，一個漂亮的女大學生來買事後藥，那天湊巧是禮拜六，我跟她說事後避孕藥要去婦產科診所或醫院才可以開給妳哦。 「蛤！可是今天禮拜六，診所都關門了。」 「對阿，可能要找找還有沒有營業的診所，或者要等到禮拜一了。」 「可是那個不是越快吃越好嗎？」 「對呀。」我無奈地說。 「那怎麼辦。」 我看她都快哭出來了，但也無能為力。   3 、實務上不方便 保力達 B 、維士比不是一般的提神飲料，而是含酒精的內服液劑，是屬於藥事法規定的指示藥。 換句話說，要有藥師在才可以賣保力達，不過據我所聞，勞工朋友常常是去檳榔攤、雜貨店等購買，根本不可能要有藥師在場。 再者，要鄉下地區的勞工朋友，特地跑去藥局買保力達，實務上也真的是不太方便。   4 、民眾理解問...

「藥師～我要買抗生素！」 「口服的嗎？」 「對阿，牙齒發炎要吃的。」 「那個我們沒有賣哦～～」 「蛤？抗生素都沒有賣，開什麼藥局？」 「 …… 」  ------------------------- 常常會有客人來藥局，想要購買處方藥、配藥（由藥師自己根據症狀拿處方藥給客人），實際上是不行的。 那為什麼他們會來藥局買處方藥？ 代表他、他朋友、或者他的親人在另外一間藥局買過，讓他覺得這個藥品在藥局都買的到。  那為什麼不行買處方藥？先來聊聊台灣的藥品分級制度 藥品分級制度 台灣的藥品可以分成三類，起初主要是以藥性、安全性分類： 1 、處方藥 ：須由醫師診斷、由藥師調劑供應，通常是藥品風險較高的藥品。例如：高血壓、糖尿病用藥、抗生素 ...... 等。 去醫院看醫生，在醫院拿到的藥品，大部分都屬於處方藥。   2 、指示藥 ：藥性溫和，不需要醫師處方，但須由醫師或藥師指示使用的藥品，風險相對處方藥低。例如：胃腸用藥、綜合感冒藥等等。 通常藥局 OTC ，也就是擺在架上的那些一盒一盒的綜合感冒藥、止痛藥、腸胃藥，都屬於指示藥。   3 、成藥 ：藥性較指示藥弱，作用緩和。民眾可以自行購買使用，不需要醫藥專業人員指示。 例如：綠油精、潤喉丸 ….. 等等   劃重點！只有成藥、指示藥可以到藥局購買，處方藥不能買，只能透過處方箋領取。   法源依據 藥事法第 50 條第 1 項 ： 須由醫師處方之藥品，非經醫師處方，不得調劑供應。 寫的清清楚楚，處方藥不能賣。 那麼賣了會怎樣？看看這一條： 藥事法第 92 條第 1 項 ： 違反第六條之一第一項、第二十七條第一項、第三項、第二十九條、第三十一條、第三十六條、第三十七條第二項、第三項、第三十九條第一項、第四十條第一項、第四十四條、第四十五條之一、第四十六條、第四十九條、 第五十條第一項 、第五十一條至第五十三條、第五十三條之一第一項、第五十五條第一項、第五十七條第一項、第二項、第四項、第五十七條之一、第五十八條、第五十九條、第六十條、第六十四條、第七十一條第一項、第七十二條、第七十四條、第七十五條規定之一者， 處新臺幣三萬元以上二百萬元以下罰鍰。 ...

前幾天，我在休息室裡享用美好的午餐。突然間，我的門市夥伴跑來休息找我。 門市人員：「欸阿元，外面的阿姨說要找藥師。」 阿元：「他有說要幹嘛嗎？」 門市人員：「沒有欸，他一進來就說要找藥師，問她要幹嘛也不說。」 我趕緊收拾了一下，出去接客人。 「阿姨怎麼了？」我親切的問 「你是藥師嗎？」阿姨如釋重負地說。 「嘿阿，我是藥師。」 「我想要問口罩放那裡？」 「 ……. 阿姨，前面右轉哦。」   藥局常見問題－藥局有誰？ 客人常常會有兩種誤解： 1 、 藥局裡的工作人員全部都叫藥師 2 、 藥局只有藥師能問 我後來問了阿姨，她兩個都有中，因此她不知道一開始詢問她的門市人員就可以幫她找東西，更不知道藥局除了藥師以外，還有工作人員。   首先，先討論第一個問題，藥局有誰？ 1 、 藥師 2 、 藥助（有些連鎖藥局稱其為：門市人員、專員）   藥師通常負責藥品調劑、藥物諮詢、藥品說明；藥助通常負責販賣商品、行政、收退貨 …… 等等。 當然實務上不會分這麼細，都是有空就互相幫忙，每間藥局的習慣也不一樣，主要還是看老闆或公司規定。 哪一個才是藥師？ 很簡單，＂有掛執業執照的才是藥師＂。 不是穿白袍的、也不是長的比較正經的人是藥師，而是＂有掛牌照的＂，才是藥師。 按照法律規定，藥師執業的時候，須配戴執業執照，就是下面這張：   當然不排除藥師偷懶的可能，有時候可能剛上班還沒戴上去，也有可能忘記戴。反言之，只要是身上有掛執照的，就一定是藥師；藥助並沒有參加國家考試，也當然也不會有執照。   什麼問題一定要找藥師？什麼問題可以找藥助協助？ 以下情況，請你找藥師： 1 、領處方箋 若你拿著醫院、診所給你的處方箋來藥局領藥，只有藥師可以調劑藥品，此時你就要找藥師。 2 、購買 OTC 藥品 OTC 就是非處方藥（ Over the Counter ），就是藥局擺出來賣的那些藥品，包括常見的眼藥水、感冒藥、止痛藥、軟膏、貼布 …… 等等，藥師可以給您諮詢。 3 、用藥問題 用藥問題當然是請教藥師。包括有藥物過敏可不可以吃、藥品交互作用、藥品吃法及用量、檢視處方正確性、看藥有沒有拿錯 …… 等等，只要師關於藥的問題，都可以詢問藥師。   以下情況，可以請藥助協助： 1 、詢問保健品 根據你身體的狀況，藥助可以推薦您適合的保健品。 2 、問產...

 1、 N-acetylcysteine  → 解  Acetaminophen 中毒 N-acetylcysteine是常見化痰藥－愛克痰的主成分。 Acetaminophen則是著名頭痛藥－普拿疼（Panadol）的主成分。 詳情可以看這一篇文章： 愛克痰的成分是什麼？acetylcysteine除了怯痰之外還有其他功效？ 2、  Deferoxamine  → 解鐵劑中毒 這個藥品的中文名稱就叫做去鐵胺，從拼音方式就可以看出功效： De 去 ,fe 鐵 ,amine 胺，顧名思義就是把鐵給去除。   3、Flumazenil  → 解  Benzodiazepines類抗癲癇藥 中毒   4、Penicillamine  → 解銅中毒、 Wilsons disease 的治療劑 Wilsons disease 就是身體裡銅離子累積太多所造成的疾病。   5、naloxone  → 解  Morphine  中毒 Morphine 與 naloxone 的作用機轉相反，前者是 µ受體的致效劑；後者是 µ受體的拮抗劑。   6、atropine  → 解  Physostigmine 、有機磷中毒 Physostigmine  → 解  atropine  中毒 atropine 與 Physostigmine作用相反，因此剛好可以解決彼此中毒的問題。 7、Sodium thiosulfate（ 硫代硫酸鈉） → 解  Nitroprusside  中毒 「 Nitroprusside 是血管擴張劑，可以治療心絞痛和高血壓，結構裡面含有 -CN 。而 Sodium thiosulfate 是氰  (cyanide CN-)  中毒解毒劑，可以加速氰代謝。 8、hydroxocobalamin → 解  cyanide  中毒 hydroxocobalamin 就 是鼎鼎大名的 Vit.B12a ，可以和  CN  結合形成無毒的 cyanocobalamin 更多文章 【藥局常見問題統整】藥...

1 、減少尿酸合成（ Xanthine oxidase inhibitor ）： Allopurinol 、 Febuxostat 2 、增加尿酸代謝： Pegloticase 3 、增加尿酸排除： probenecid 、 sulfinpyrazone 4 、抑制白血球轉移： colchicine 、 indomethacin   常見抗痛風藥物個論 1、Colchine秋水仙素， 是急性痛風的藥物 2、Febuxostat 商品名叫福避痛，機轉屬於非競爭型抑制 Xanthine oxidase 「 allopurinol 字尾有＂ purinol” ，結構中有 purine ，跟 Xanthine 很像，所以可以聯想到它是 Xanthine 氧化酶抑制劑。」

第一代H1抑制劑 1 、 ethylenediamine 乙二胺： tripelennamine 、 Phenbenzamine 、 Methapyrilene 、 Pyrilamine 、 Thonylamine 、 Antazoline 2 、 ethanolamine ether 乙醇醚胺： bromodiphenhydramine 、 diphenhydramine 、 Diphenhydrinate 、 Carbinoxamine 、 Doxylamine 、 Setastine 、 Clemastine 3 、 alkyllamines 類 : pheniramine 、 brompheniramine 、 Chlorpheniramine 、 Triprolidine 、 Pyrrobutamine 4 、 piperazine:（ 這裡大部分都是 -Clizine結尾） buclizine 、 meclizine 、 cyclizine 、 chlorcyclizine 、 Hydroxyzine 5 、三環類     （ 1 ） phenothiazine ： promethazine 、 trimeprazine 、 methdilazine 、 ethopropazine     （ 2 ） 6+7+6 ： Cyproheptadine 、 Azatadine     （ 3 ）苯 +5+6 ： Phenindamine 第二代H1抑制劑 Terfenadine 、 Ebastine 、 Astemizole 、 Loratadine 、 Cetirizine 、 Acrivastine H2抑制劑 H2 抑制劑 - 治療消化性潰瘍 Cimetidine 、 Ranitidine 、 Nizatidine 、 Famotidine   副作用比較 第一代 H1 抑制劑 治療過敏、嘔吐。副作用： 鎮靜、膽鹼拮抗 。 第二代 H1 抑制劑 無鎮靜的作用，也無膽鹼副作用。 H2 抑制劑 抑制胃酸，可治療消化性潰瘍，四種藥都很重要。